青海新聞網(wǎng)·江源新聞客戶端訊（記者 包拓業(yè) 報(bào)道）8月18日，青海省人民政府新聞辦公室召開“全面深化改革 推進(jìn)高質(zhì)量發(fā)展”系列新聞發(fā)布會(huì)醫(yī)保專場(chǎng)，通報(bào)全省深化醫(yī)療保障制度改革進(jìn)展與成效。2024年青海被確定為全國(guó)唯一醫(yī)保綜合改革試點(diǎn)省份，相關(guān)工作獲省委省政府和國(guó)家醫(yī)保局的高度評(píng)價(jià)。

全省建成“1+3+N”多層次醫(yī)保體系，深化重特大疾病保險(xiǎn)與救助制度改革，強(qiáng)化基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重保障。門診共濟(jì)保障機(jī)制健全，職工醫(yī)保省級(jí)統(tǒng)籌扎實(shí)推進(jìn)，覆蓋全省的“青海健康保”穩(wěn)健實(shí)施。在全國(guó)率先優(yōu)化藏蒙醫(yī)藥制劑醫(yī)保目錄，為民族藥品管理提供經(jīng)驗(yàn)。通過精準(zhǔn)工作調(diào)度和分類繳費(fèi)資助，重點(diǎn)人員實(shí)現(xiàn)100%參保和待遇享受。2022至2024年連續(xù)三年超額完成參保任務(wù)，截至2025年8月17日，全省基本醫(yī)保參保542.47萬人，完成年度任務(wù)99.7%，位居全國(guó)前列。農(nóng)村低收入人口住院報(bào)銷比例持續(xù)超80%，年內(nèi)惠及12.25萬人次，有效防范規(guī)模性因病返貧致貧。醫(yī)保鞏固銜接工作走在全國(guó)前列。

醫(yī)保基金運(yùn)行安全穩(wěn)健。全面實(shí)施總額控費(fèi)與科學(xué)預(yù)算，創(chuàng)新“月結(jié)算、年清算”機(jī)制，嚴(yán)守醫(yī)保基金安全底線。目前職工醫(yī)保基金可支付36個(gè)月，居民醫(yī)保基金可支付12個(gè)月，均遠(yuǎn)超安全警戒線。嚴(yán)厲打擊欺詐騙保，聚焦“三假”、倒藥、重復(fù)收費(fèi)、過度診療等行為，深入開展各類檢查。年內(nèi)查處定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)1582家，其中解除協(xié)議96家，處罰122家，處理人員37人，力度大幅增強(qiáng)。機(jī)構(gòu)自查自糾深入推進(jìn)，累計(jì)主動(dòng)退回違規(guī)資金7565萬元。專項(xiàng)整治成效顯著，獲國(guó)家醫(yī)保局多次表揚(yáng)。

醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”協(xié)同改革持續(xù)深化。支付方式改革立足“四個(gè)全覆蓋”實(shí)際，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)控成本，平均住院床日下降0.8天，次均費(fèi)用降低約1100元。藥品耗材集采范圍擴(kuò)大，累計(jì)集采藥品1052種、耗材113類，平均降幅超55%，成功擠壓藥價(jià)虛高水分。牽頭組建涉藏地區(qū)藏藥采購聯(lián)盟，推進(jìn)民族藥聯(lián)合采購。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革穩(wěn)步推進(jìn)，累計(jì)動(dòng)態(tài)調(diào)整服務(wù)價(jià)格3675項(xiàng)，醫(yī)療服務(wù)收入占比由2022年28.89%提高到36.6%，超過全國(guó)平均水平。

便民服務(wù)效能顯著提升。數(shù)字科技全面賦能，在全國(guó)率先實(shí)現(xiàn)醫(yī)保信息系統(tǒng)全功能上線基礎(chǔ)上，首推“云藥店”和“云HIS”，醫(yī)保碼、移動(dòng)支付等廣泛應(yīng)用。政務(wù)服務(wù)線上可辦率超95%，多數(shù)業(yè)務(wù)實(shí)現(xiàn)“不出村、不出戶、不出帳篷”。線下“15分鐘醫(yī)保便民服務(wù)圈”依托基層資源基本建成。聚焦新生兒參保聯(lián)辦、退休聯(lián)辦等15類高頻事項(xiàng)，實(shí)現(xiàn)“高效辦成一件事”。“醫(yī)保錢包”上線支持職工個(gè)賬跨省共濟(jì)，生育津貼支付效率大幅提升，直付個(gè)人賬戶。