青海新聞網(wǎng)·江源新聞客戶端訊 西寧市醫(yī)療保障局聚焦群眾醫(yī)保需求，今年上半年從參保擴(kuò)面、支付方式改革、基金監(jiān)管、藥耗保障、鄉(xiāng)村振興銜接及經(jīng)辦服務(wù)提升等多維度發(fā)力，扎實(shí)推進(jìn)各項(xiàng)醫(yī)保工作，為群眾編織堅(jiān)實(shí)的醫(yī)療保障網(wǎng)。

　　在參保擴(kuò)面方面，市醫(yī)保局以在校學(xué)生、城鄉(xiāng)困難群體等為重點(diǎn)，通過加強(qiáng)政策宣傳、部門聯(lián)動(dòng)和考核督導(dǎo)，全力推進(jìn)全民參保計(jì)劃。截至今年6月底，全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)176.5465萬人，其中城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保41.8856萬人，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保134.6609萬人，完成年度目標(biāo)任務(wù)的99.89%。

　　醫(yī)保支付方式改革持續(xù)深化，通過推進(jìn)按病種付費(fèi)、DRG支付方式改革、門診APG支付方式改革試點(diǎn)及將中藏（蒙）醫(yī)日間病房納入支付范圍等舉措，有效化解群眾“看病貴”問題。數(shù)據(jù)顯示，截至6月，按病種付費(fèi)結(jié)算27種病例615例、43種日間手術(shù)病例2324例；符合條件的DRG付費(fèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋率100%，病組覆蓋率88.64%，醫(yī)保基金覆蓋率92.89%；7家門診APG支付試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算100.16萬人次，入組率100%；中藏（蒙）醫(yī)日間病房結(jié)算1597例。

　　基金監(jiān)管力度不斷加大，圍繞過度診療、重復(fù)收費(fèi)等5個(gè)行業(yè)整治重點(diǎn)，通過自查自糾、交叉檢查等多種方式，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為。截至6月，共追回違規(guī)基金1800.27萬元，對2家機(jī)構(gòu)解除醫(yī)保服務(wù)資格，26家暫停服務(wù)協(xié)議，133家約談?wù)模瑫r(shí)向多部門移交相關(guān)線索。此外，推進(jìn)智慧醫(yī)保數(shù)智化監(jiān)管建設(shè)，已完成300家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)視頻監(jiān)控與認(rèn)證核驗(yàn)終端的安裝。

　　藥耗集采、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整及用藥保障有序推進(jìn)。1057種中選藥品和113類中選醫(yī)用耗材落地實(shí)施；3675項(xiàng)調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目在市級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行；“兩病”門診待遇1至6月惠及15787人次，統(tǒng)籌基金支付67.28萬元。

　　鄉(xiāng)村振興銜接工作扎實(shí)開展，落實(shí)分類資助參保政策，資助4.8459萬人參保，金額1052.62萬元；穩(wěn)定脫貧人口及特定群體住院實(shí)際報(bào)銷比例分別達(dá)80.04%、91.07%；健全監(jiān)測機(jī)制，兩縣一區(qū)納入因病返貧、致貧監(jiān)測預(yù)警范圍的分別有215人、3915人；醫(yī)療救助惠及10.92萬人次，支出救助基金8328.59萬元。

　　醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)水平持續(xù)提升，完成1172家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)年度清算，與2642家簽訂2025年服務(wù)協(xié)議；新增定點(diǎn)131家，解除19家；推行“醫(yī)保+銀行”合作模式，設(shè)立60個(gè)服務(wù)點(diǎn)，在324家“兩定”機(jī)構(gòu)設(shè)便民服務(wù)站；跨省異地住院費(fèi)用平均直接結(jié)算率96.58%，并在南京等地建立線上服務(wù)站，切實(shí)打通服務(wù)群眾“最后一公里”。

　　（來源：西寧晚報(bào)）