青海新聞網·大美青海客戶端訊 為全省94.04萬人次農村低收入人口減輕醫療費用12.81億元；動態調整“輔助生殖”等醫療服務價格557項，其中，區域醫療中心申請的40項全部予以調整，涉及調價金額1.28億元；查處“兩定”機構696家追回醫保基金2481.07萬元……8月15日，記者從青海省醫療保障局獲悉，全省醫療保障工作頻傳利好消息。

　　我省進一步提升保障水平，在居民醫保率先實現省級統籌的基礎上，穩步推進職工醫保省級統籌，穩妥有序建立長期護理保險制度，穩健實施“青海健康保”。實施全民參保計劃，參保擴面不斷提質增效，全省參保率穩定在95%以上。農村特困人員、低保對象、易返貧致貧人員和穩定脫貧人員住院費用持續按90%和80%比例報銷。今年上半年，為全省94.04萬人次農村低收入人口減輕醫療費用負擔12.81億元。

　　全力抓好藥耗集采這件惠民利企的實事好事，省醫療保障局成立以來，已累計落地執行88個批次的藥品和醫用耗材集采中選結果，涉及982種藥品和90類醫用耗材（含體外診斷試劑），平均降價55%，提前完成國家醫保局“十四五”規劃藥品耗材集采任務。聯動藥耗集采，上半年動態調整“輔助生殖”等醫療服務價格557項，其中，區域醫療中心申請的40項全部予以調整，涉及調價金額1.28億元，在有效減輕群眾負擔的同時，全力支持公立醫療機構發展。

　　持續深化醫藥管理改革，進一步加大中藏醫服務項目支持力度，推動實現患者、醫保和醫藥機構三方共贏。完善中藏（蒙）醫院制劑管理制度，及時將臨床使用率高、安全有效、價格低廉的自制制劑納入醫保。在全國率先出臺藏蒙醫院制劑醫保目錄，共492種2774個品種，將150種藏藥飲片納入醫保。統一門診“兩病”用藥，其中，用于糖尿病142種，高血壓286種。印發2024年藥品目錄，新增了126種藥品，將372種適宜藥品納入特殊藥品管理范圍，進一步滿足了參保群眾用藥需求。

　　加大醫保基金監管力度，嚴格執行違法違規使用醫保基金負面清單制度，動態發布負面清單119項，從源頭防范醫保基金損失風險。加快醫保智能監管系統建設，上線13大類近2萬條明細規則，事前提醒、事中預警、事后審核等監管模式逐漸形成。今年上半年，共檢查“兩定”機構3121家，查處696家，追回醫保基金2481.07萬元，行政處罰263.51萬元。

　　在醫保信息系統全領域、全功能全國首家上線基礎上，扎實推進“智慧醫保”建設，累計激活醫保碼600余萬人次，在全國率先實現全覆蓋；從單一醫保結算向多場景使用轉變，“刷臉”結算服務在定點醫療機構和零售藥店基本全覆蓋，使用率全國最高。依托鄉鎮綜合服務中心、鄉鎮衛生院、村兩委、村衛生室和銀行網點、商保機構等資源，在404個鄉鎮、4630個村社建立醫保服務站點，縱向到底、橫向到邊的五級經辦服務體系實現全覆蓋。

　　全面放開跨省異地就醫，實行“刷碼即備案”政策，就醫購藥“掃碼”直接結算，直接結算率位于全國前列。全力推進“高效辦成一件事”，實施醫保領域重點事項清單，從解決參保人員、用人單位、醫藥企業和醫藥機構的實際需求出發，圍繞參保繳費、跨省就業、就醫購藥、生育入學等12類面向管理服務對象的常見服務場景，針對性采取具體措施，其中9項受到國家醫保局通報表揚。